1. Kā spriest par hemolīzi?
Parasti paraugs pēc centrifugēšanas tiek novērots, lai spriestu par hemolīzes esamību, bet dažreiz pēc centrifugēšanas, ja tas nejauši sakrata, paraugam ir neliels sarkans duļķainums, ko var uzskatīt par hemolīzi, ja rūpīgi neskatās. Tātad, kā mēs varam noteikt, vai tā ir patiesa hemolīze? Labākais veids ir izmērīt hemoglobīna saturu serumā, tas ir, hemolīzes indeksu, lai uzzinātu, vai ir hemolīze.
Konkrēti, kā noteikt, vai paraugam ir veikta klīniska hemolīze un hemolīze? Pašreizējā tradicionālāka metode ir vērtēšana pēc hemolīzes indeksa (hemolysisIndex jeb HI). Hemolīzes indekss patiesībā ir brīvā hemoglobīna līmenis plazmā. Daži pētnieki salīdzināja 50 pētījumus par hemolīzi un atklāja, ka 20 no tiem hemolīzes noteikšanai izmanto hemolīzes indeksu, 19 no viņiem izmantoja vizuālu pārbaudi, un 11 no tiem nenorādīja metodi.
Prakse izmantot vizuālo hemolīzi klīnisko paraugu atlasei tiek uzskatīta par neprecīzu, jo tai trūkst objektīvu kvantitatīvu standartu un netiek ņemta vērā dažādu indikatoru jutība pret hemolīzi. Pētījumā Crudia 2018. gadā cilvēki neatliekamās palīdzības nodaļā rūpīgi izsekoja 495 asins paraugus un testu rezultātus un atklāja, ka vizuāls hemolīzes novērtējums var izraisīt līdz 31 procentam testa rezultātu neatbilstību, tostarp 20,7 procentiem. Gadījumā, ja hemolīze ietekmēja rezultātus, bet tika ignorēta. 10,3 procentos gadījumu testa rezultāti tika apturēti, bet vēlāk tika konstatēts, ka hemolīze tos neietekmē.
Pētījumos, izmantojot hemolīzes indeksu, hemolīzes indeksa vidējā robežvērtība ir 846 mg/L hemoglobīna, bet intervāls ir ļoti liels, svārstās no 150 mg/L līdz 3000 mg/L. Lielā intervāla iemesls ir saistīts ar dažādu testa indikatoru toleranci pret hemolīzi. Pašlaik lielākajai daļai bioķīmisko instrumentu hemolīzes indekss jau ir neatkarīgs rādītājs, lai visus asins paraugus, kas tiek pārbaudīti ar iekārtu, varētu kalibrēt hemolīzes pakāpei un pakāpeniski uzkrāt hemolīzes indeksu un dažādus klīniskos rādītājus. praksē. Lai kvantitatīvi noteiktu dažādu rādītāju tolerances pakāpi pret hemolīzi.
2. Hemolīzes cēloņi
Hemolīzes cēloni no viedokļa, vai tas ir saistīts ar klīniskās izmeklēšanas procesu, var iedalīt ar klīnisko izmeklēšanu saistītā hemolīzē un ar klīnisko izmeklēšanu nesaistītā hemolīzē. Ar klīnisko izmeklēšanu saistīta hemolīze attiecas uz hemolīzi, kas rodas sarkano asins šūnu plīsuma dēļ nepareizas klīniskās izmeklēšanas darbības dēļ. Tas ir mūsu diskusijas uzmanības centrā. Klīniskā prakse un ar to saistītā literatūra ir pierādījusi, ka hemolīzes rašanās ir tieši saistīta ar paraugu ņemšanas procesu. Klīniskās izmeklēšanas laikā, ja asins paraugu ņemšanas adatas diametrs ir pārāk mazs, asins paraugu ņemšanas ātrums ir pārāk ātrs, asins paraugu ņemšanas vieta ir nepareizi izvēlēta, žņaugs tiek lietots pārāk ilgi, nepietiekamas asins savākšanas caurules, pārmērīga kratīšana pēc asinīm. savākšana, pārmērīga kratīšana transportēšanas laikā utt., izraisīs hemolīzi. To var iedalīt šādi:
Paraugu vākšana
Asins savākšanas traumas, piemēram, atkārtota adatas ievietošana un asiņu ņemšana hematomas vietā; asins ņemšana no asinsvadu piekļuves ierīcēm, piemēram, venozām adatām, infūzijas caurulēm, centrālajiem vēnu katetriem un šļirces asins savākšanai; priekšējā vidējā elkoņa vēna, galvas vēnas un dārgās vēnas nav vēlamas; tiek izmantotas smalkas adatas; Dezinfekcijas līdzeklis nav sauss; žņaugs ir lietots ilgāk par 1 minūti; tas nav savlaicīgi sajaukts, enerģiski sakrata un sajauc; asins savākšanas tilpums ir nepietiekams, un asiņu savākšanas caurulē nav sasniegta vakuuma mērīšanas skala; vakuuma asiņu savākšanas caurules un atdalīšanas gēla kvalitāte ir slikta; tiek izmantota lielas ietilpības vakuuma asiņu savākšanas caurule utt.
Īpaši jāatzīmē, ka ASV veiktā pētījumā tika izmantoti 853 paraugi, lai salīdzinātu divus asins savākšanas ceļus. Šie divi ceļi ir venozās vakuuma asiņu savākšana un venozās katetra asiņu savākšana. Tika konstatēts hemolīzes biežums asinīs, kas ņemtas caur venozajiem katetriem. Hemolīzes ātrums, kad asinis tiek ņemtas tieši no vēnas ar adatu, ir 0,3 procenti, un hemolīzes biežums caur venozo katetru ir ievērojami lielāks nekā tiešās adatas ekstrakcijas gadījumā. Citā pētījumā tika salīdzināti pārējie divi nosacījumi, tas ir, venozā katetra un vakuuma asins savākšanas caurules kombinācija. Salīdzinot ar venozā katetra un adatas tiešo sadarbību, tika konstatēts, ka hemolīzes biežums pirmajā bija ievērojami lielāks. Tauriņu spārnu adatu izmantošana var samazināt hemolīzes biežumu neatkarīgi no tā, vai tā ir saskaņota ar intravenozo katetru. Maza kalibra adatu (22-mēra adatu vai mazāku) izmantošana var ievērojami palielināt hemolīzes rašanos. No vairākiem klīniskiem salīdzinošiem novērojumiem var redzēt, ka ar klīnisko izmeklēšanu saistītās hemolīzes galvenais fiziskais cēlonis ir pārmērīgs bīdes spēks atsevišķos klīniskās izmeklēšanas posmos, kas pārsniedz normālu sarkano asins šūnu asins plūsmu organismā. Stress mainās procesā, tādējādi izraisot šūnu membrānas plīsumu. Tieši šī principa dēļ iepriekšminētās nepareizās darbības, piemēram, asins paraugu ņemšanas adatas diametrs ir pārāk mazs, asins paraugu ņemšanas ātrums ir pārāk ātrs, asins paraugu ņemšanas ceļš ir pārāk garš, kā arī pārmērīga vibrācija transportēšanas laikā. izraisīs hemolīzi.
Paraugu nodošana
Spēcīga vibrācija pneimatiskās transmisijas laikā; ilgs tranzīta laiks; pārmērīgi augsta temperatūra un spēcīga transportlīdzekļa vibrācija utt.
Laboratorijas paraugu apstrāde
Paraugu saglabāšanas laiks ir ilgs; paraugu saglabāšanas temperatūra ir pārāk augsta; nav laikus centrifugēts; pirms centrifugēšanas asinis nav pilnībā sarecējušas; centrifugēšanas temperatūra ir pārāk augsta un ātrums ir pārāk liels; atkal centrifugēšana utt.
Hemolīze organismā
Autoimūna hemolīze, piemēram, nesaderīga asins pārliešana; ģenētiskas un vielmaiņas slimības, piemēram, talasēmija, hepatolentikulāra deģenerācija; zāļu hemolītiskā reakcija pēc zāļu lietošanas, piemēram, akūta hemolītiska reakcija, ko izraisa intravenoza ceftriaksona nātrija sāls; smaga infekcija; difūzā vaskularitāte Iekšējā koagulācija; sirds stenti, mākslīgie sirds vārstuļi, ekstrakorporālās membrānas oksigenācijas terapija u.c. Organisma hemolīzes izraisīto paraugu hemolīzes laboratorija netiek noraidīta, un ārsts to norāda pieteikuma veidlapā.
Turklāt ar neklīnisko izmeklēšanu saistītu hemolīzi izraisa patoloģiski iemesli, un ir neatkarīgi noteikšanas rādītāji, jo tas nav šī raksta uzmanības centrā, tāpēc es to neatkārtošu.
3. Hemolizētu paraugu ietekme uz klīnisko izmeklēšanu
Ir daudzi faktori, kas ietekmē testa rezultātu precizitāti, tostarp pirms analīzes, analīzes laikā un pēc analīzes. Pirms analīzes lielu daļu veidoja ietekmējošie faktori. Galu galā mēs nevaram zināt, kam paraugs gāja cauri, pirms tas nonāca laboratorijā. Tāpēc, ja mēs sastopamies ar neparastiem rezultātiem, mums tie jāanalizē zinātniski no laboratorijas un klīniskā viedokļa. Lai iegūtu neizskaidrojamus rezultātus, mums vajadzētu vairāk sazināties ar klīniku. Tas mums palīdzēs laikus atklāt problēmas un veikt atkārtotu pārbaudi, atkārtoti savācot paraugus. Lai atrisinātu problēmu, var iegūt precīzāku un uzticamāku testa rezultātu.
Hemolīzei ir atšķirīga, kvantitatīva un nozīmīga ietekme uz vairākiem klīnisko testu rādītājiem. Tāpēc, nodrošinot klīnisko paraugu kvalitāti un izvairoties no ar klīniskiem testiem saistītas hemolīzes, klīniskās analīzes procesā ir pilnībā jāņem vērā arī hemolītiskie faktori Indeksa esamība un ietekme, kā arī aktīvi jāattīsta ar indeksu saistītā hemolīzes indekss, lai nodrošinātu klīniskās izmeklēšanas datu derīgumu.